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湖南新邵县农村医保之怪现象

2018-07-31 09:32  来源:未知           

湖南新邵县农村医保之怪现象  ——尿毒症患者赔钱参保,分文不报  本人系新邵县坪上镇峡山桥村(峡山村、明星村msmycn.com新合并)村民,原明星村老村支部书记刘功焕。妻子李松竹于2016年1月份查出“慢性肾衰竭”,双肾加起来仅30%可用,南方医院医生解释为是早期尿毒症,双肾已重度受损、无功能的70%已纤维化。见下图1、图2:  

  (图1:SPECT检查报告单)  (图2:南方医院疾病诊断证明书)  目前,根据南方医院主任医师的建议,采取保守治疗的方式,每月检查、吃药。每月须到医院检查化验,再由医生根据检查结论开具药物。目前每月开支3000元左右,所服药物主要为:复方黄甘颗粒(南方医院自制药,即:尿毒清)、复方a酮酸片、氯沙坦钾片、别嘌醇片、碳酸氢钠片、硝苯地平控释片。如下图3:   (图3:医院所开药物)  为此,2016年我们申报了“城乡居民医保慢性病门诊报销”,县里审批了800元/年,到坪上镇医保专干孟赛军拿钱时,孟称要收取20%的手续费,当时给了我640元现金,他收了160元,既未给我开具收据、也未开具发票。  2017年,我再度申报“城乡居民医保慢性病门诊报销”,从县衙门一级级传到我手里的审批结论是“未达慢性肾功能不全标准”,且该审批表未按程序逐项审核、该审批结论既无签名,也未盖章,甚至连日期也没有填写,见下图4:  (图4:新邵县城乡居民医保慢性病门诊报销审批表)  为此,我找村里、镇里、县里既未给我解决,也未给我任何答复。万般无奈之下,我于2017年9月9日在“湖南红网”—“百姓呼声”发出了自己的求助。9月11日村计划生育专干上门传达了上级部门意见,对我和妻子一顿责怪,称我们不该上网发布信息。9月13日坪上镇中心医院院长和村副主任上门了解情况,未作任何答复。拖至今日,已近2个月,再无人问津!  因此,我有几点疑问需要上级部门给予调查、答复:  一、关于审批结论  1. 该结论推翻了医院的结论。  “县城乡居民医保管理服务中心主任审批意见”结论为“未达慢性肾功能不全标准”,该结论推翻了“南方医院的“SPECT检查报告”(有签名、盖章)和“疾病诊断证明书”(有签名、盖章),既然能推翻医院负有法律责任的结论,需要给出推翻的理由?  医院的报告和结论有签名、盖章,是负法律责任的。如果你们能推翻,我要拿着你们的理由去告南方医院!  2.该结论推翻了去年的审批结论。  “慢性肾衰竭”只能保持现状或继续恶化,70%已纤维化的部分是无法恢复的。既然如此,根据今年的审批结论,那去年的审批就是错的,也请给出理由? 2016年符合报销要求,为何今年不符合?  同时,去年报销的800元怎么退还?孟赛军收的20%(160元)手续费如何处置?  二、关于审批流程  见上图4,除了“乡镇初审意见”外,其他流程均未走,直接就下结论,且无签名、无盖章、无日期。简直就是个:“三无结论”!  作为老百姓,我想知道,是表格设计错了吗?上面的流程根本就不应该走?如果是表格设计错误,应该换一张正确的表给我们老百姓填呀。如果表格设计没有错,是对的,为何该走的流程不走?请给出解释!  三、关于政府监管  1.农村医保是国家的一项惠及老百姓的重大政策,中央、省、市、县,乃至乡镇都有详细的政策和严格的审批流程、手续。这样一份“三无结论”为何能直接到县城乡居民医保管理服务中心主任那里直接审批?而不走该走的流程?又从县衙门一级级到最底层老百姓手中,而无任何监管?无任何部门、任何人提出质疑?  《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》(湘政发〔2016〕29号)第九章第四十八条明确规定“人力资源社会保障部门应当加强对城乡居民医保制度实施、经办机构职责履行情况的监督管理,加强对基金收支、管理工作的监督检查……”政府的监管何在?!  2.坪上镇医保专干孟赛军,既然能收我20%的手续费,也能收别人的手续费,他去年能收手续费,今年也能收手续费。为何这么长时间,涉及到坪上镇8万多人口的农民医保,难道他就只收我一个人的?而且,当时我也打电话到县农合办(0739-3668176/3602236/3668177)反应该情况,可至今也无答复,不了了之。政府的监管何在?!  四、关于该不该上“红网”  9月11日村计划生育专干上门传达了上级部门旨意,对我和妻子一顿责怪,称我们不该上网发布信息。  我想如果有错,也是湖南省委、省政府的错!他们不该给老百姓这个发声的平台,不该让这样胡作非为的事大白于天下,应该继续让你们这些县、乡镇干部继续坑害、吓唬、忽悠我们老百姓,应该继续让你们横行乡野!为所欲为!  五、关于政府履职、履责  1.新邵县农村医保:只收钱,不宣传。  10月初,村干部来收参保费时,问及现在的医保政策、什么病能报、报多少?什么病不能报、什么慢性病有补贴、起付标准等,均不清楚。也无相关宣传资料和文件给参保村民,只负责收钱,称:我只知道做事,上面也只要我来收钱,其他什么我不懂。  《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》(湘政发〔2016〕29号)第九章第五十一条明确规定“建立城乡居民医保三级定期公示制度。统筹地区城乡居民医保经办机构、定点医疗机构和村民(居民)委员会要在醒目位置设公示栏,定期公示城乡居民医保主要政策、就诊(转诊)流程、医疗费用报销情况和监督举报电话等内容。”  上级政策,新邵县落实了没有?老百姓为何看不到?  2.如今的新邵县农村医保操作方法  (1)参保费。2015年医保费120元,返90元到卡;2016年医保费150元(2016年10月份收取),返120元到卡(约9月份到卡);2017年医保费180元。如果农民无病或有病买不到需要的药,则需要取现,因为钱在卡内是死的,不能消费。因此农民就只好给药店10%的手续费提取卡内现金,该操作已长时间存在。  为何收那么多,然后再返卡?返卡取现又要手续费?这样的政策:肥了药店,亏了百姓!  (2)看病报销。老百姓得了小病(比如感冒、发烧),为了能把卡内余额消费,也只好到镇医院去住院。而实际上只是挂个住院的号,在医院拿个药或挂个点滴后,医院按住院费收取,然后按住院给予报销;而如果不挂住院号,直接到药店或医院拿药、检查均不能刷取医保卡内余额。这样的政策:肥了医院,亏了百姓!  得了大病(比如尿毒症),县医保中心干部却罔顾事实,大笔一挥,乱下结论,这样的做法与“糊涂僧判断糊涂案”何异?寒了百姓的心,失了政府的公信力!  3.农村医保保了啥?  国家惠及百姓良好的政策和愿景,为何到了新邵县就变了味?国家医保政策为何在新邵县就变成搜刮民脂民膏、套取国家财政资金、套取医保基金的工具了?!  既然该给的钱不给百姓,那么这些钱到哪里去了?是通过药店、医院,中饱私囊了?还是另有图谋?请求上级政府对新邵县医保予以彻查!揪出蛀虫,给百姓一个公平正义!还新邵一方净土!  现湖南省已加入国家跨省医疗异地就医系统,我们多方打听、了解的现有医保政策,特殊慢性病不仅每年有报销,还每月有补贴。按政策,尿毒症(慢性肾衰竭)除每年报销最高限额8000元医药费外,每月还有250*70%=175元的补贴。可如今,尿毒症患者还得赔钱参保,分文不报。新邵县医保干部视国家医保政策为何物?竟可让尔等玩弄于鼓掌之间呼?!  申诉人:新邵县坪上镇峡山桥村刘功焕  电话:15573983173  2017年10月29日

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